К специфике оказания медицинской помощи можно отнести то, что основная часть ее оказывается населению за счет средств бюджетов всех уровней и Федерального фонда обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно для потребителя. На эти отношения Закон РФ «О защите прав потребителей» (далее – Закон) не распространяется. В этой сфере действует Конституция РФ, Гражданский Кодекс РФ, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», другие законы, соответствующие Постановления Правительства, нормативные документы Минздравсоцразвития России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС).
Другая часть медицинской помощи осуществляется платно в соответствии с Постановлением Правительства РФ «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» (далее – Правила). К платным медицинским услугам относят дополнительные к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи услуги, оказываемые лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, в том числе научно-исследовательскими институтами и государственными медицинскими образовательными учреждениями высшего профессионального образования.
Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.
Платные медицинские услуги оказываются непосредственно населению путем заключения прямого договора или через реализацию программ добровольного медицинского страхования. Последние могут финансироваться как за счет средств предприятий, учреждений, организаций, так и самих граждан, через заключение соответствующих договоров с медицинскими страховыми компаниями, реализующими программы добровольного медицинского страхования.
Проанализировав обращения граждан в Управление Роспотребнадзора по Тверской области (далее – Управление) (18, из них 7 письменных и 11 устных) и результаты проведённых контрольно-надзорных мероприятий (44, из которых – объектов, оказывающих косметологические услуги, 21), был выявлен ряд проблем в сфере оказания медицинских и иных услуг.
Основные нарушения при предоставлении платных медицинских услуг
1. Отсутствует или предоставляется недостоверная (неполная) информация об организации-исполнителе медицинских услуг, режиме её работы (на вывеске) (нарушение ст.ст. 8, 9 Закона, п.10 Правил): в 2 случаях вывеска отсутствовала, в 4 случаях – информация была на них не полной или устаревшей.
2. Отсутствует или имеется не в полном объеме надлежащая информация о предоставляемых услугах (нарушение п.10 Правил, п.п. 1, 2 ст. 10 Закона). В 18 организациях отсутствовала необходимая и достоверная информация в регистратурах и местах расчёта за платные медуслуги (в месте заключения договора):
– о порядке получения платных и бесплатных медуслуг, поскольку платные услуги оказываются, как правило, в ЛПУ, работающих и по госгарантиям (услуги за счёт бюджетов всех уровней и ТФОМС),
– о лицензии на медицинскую деятельность (с приложениями) (п.13 Правил),
– о специальном разрешении соответствующего органа управления здравоохранением на оказание платных медуслуг,
– о сертификатах (п.13 Правил),
– о перечне платных медицинских услуг с указанием их цены, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов (п.10 Правил),
– о необходимости оформления пациентами рецептов и чеков за приобретаемые лекарственные средства, за оказание платных медицинских услуг для налогового зачета,
– о дополнительных платных услугах не медицинского характера, оказываемых потребителям.
3. Не надлежащим образом оформляются (или вообще не оформляются) договоры при оказании платных медицинских услуг в ЛПУ (нарушение п.11 Правил[1], п. 2, ст. 10, ст. 16 Закона), или платежные документы;
4. Исполнитель требует полной предоплаты;
5. Оплата принимается только через заключение договора по ДМС (2 организации)
6. «Навязывание» товаров и иных услуг при оказании платных медицинских услуг (в нарушение ст. 421 ГК РФ, п. 2 ст. 16 Закона):
– услуг «добровольного» медицинского страхования (так называемых «монополисов») без надлежащего информирования пациента и оформления договоров медицинского страхования, соответствующих требованиям действующего законодательства (в нарушение ст.3 ФЗ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.91 N 1499-1, ст. 9 ФЗ «Об организации страхового дела в Российской Федерации»);
– отказ в предоставлении платных медуслуг без заключения договоров добровольного медицинского страхования.
7. В двух случаях деятельность осуществлялась без оформления лицензии на вид деятельности.
8. При проверке ЛПУ был проанализирован порядок заключения сотрудниками ЛПУ (по совместительству – страховыми агентами) договоров добровольного медицинского страхования и обнаружены следующие нарушения:
– потребителям не предоставляется необходимая и достоверная информация об услуге и ее исполнителе (в данном случае о страховой компании, о программе ДМС) (нарушение ст. ст. 8-10 Закона РФ «О защите прав потребителей»);
– выдаваемый гражданам страховой полис добровольного медицинского страхования, как правило, не в полной мере соответствует требованиям действующего законодательства, как по форме, так и по содержанию: отсутствуют программа добровольного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений (в том числе и в приложении), информация о страховой компании (нарушение ст. ст. 9, 10 Закона РФ «О защите прав потребителей»);
– ущемлены права граждан на свободный выбор услуг (ст. 421 ГК РФ, ст.10, п. 2 ст.16 Закона РФ «О защите прав потребителей»), медицинской страховой организации и программы ДМС, медицинского учреждения, оказывающего платные медицинские услуги (ст. 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).
9. В общественную приёмную поступали жалобы по следующим вопросам:
– непосредственно на приеме врачами и медсестрами лечебно-профилактических учреждений, ведущими прием больных, медицинских (лечебных) препаратов и пищевых добавок (случаи продаж), назойливая реклама медицинских (или общеукрепляющих, общеоздоравливающих) приборов;
– при медицинском обслуживании в образовательных учреждениях в нарушение действующего законодательства не проводится своевременное информирование родителей, согласование с ними вопросов, связанных с оказанием медицинских услуг, в том числе стоматологических (платных), выдача платежных документов, оформление договоров на оказание услуги и т.д.;
– в детских садах медперсонал не проводит приём детей по утрам;
– об отказе в помощи больным с острой болью (платная стоматология), если время работы заканчивается;
– о взимании платы за диагностические услуги в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), которые должны оказываться в рамках ТФОМС;
– о навязывание приобретения бахил при посещении ЛПУ;
– о взимании муниципальными ЛПУ средств за медобслуживание с проживающих в других районах Твери и т.д.;
– о небрежном оформлении (или отказе в оформлении) медицинской документации,
– об отказе в выдаче копий медицинских документов, подтверждающих проведённое лечение;
– о приёме в одном и том же кабинете и в одно и тоже время «платных» и «бесплатных» больных, каждый из которых считает, что его права ущемлены.
[1] Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.